已婚已育，还是要打HPV疫苗
就在上周，办公室的一个姑娘兴奋地告诉大家，她在网上抢到了九价HPV疫苗！！
（随便点进附近的接种点，连四价都缺货）
想必有些朋友深有体会，就算和春运抢车票相比，抢九价的难度也有过之而无不及。我在网上也见过不少网友吐槽，担心自己等到过了26岁，还是约不上。
虽然现在九价疫苗几乎“一苗难求”，但是相比2016年以前国内HPV疫苗市场的空白状态，我们已经向前迈进了实实在在的一大步。从2016年起，我国相继批准上市了二价、四价和九价HPV疫苗，三种疫苗在我国的适用年龄分别为9至45岁，20至45岁，16至26岁。
由于九价疫苗覆盖的可预防病毒种类更多，加上年龄限制、供不应求的情况，据我所知，不少朋友仍然选择出境接种九价疫苗。
时不时也会有朋友咨询过我，“已经30多岁了，还有必要去境外打九价疫苗吗？”
“只要有时间、有钱就去，还是值得”，我是很赞成朋友去接种的，哪怕过了26岁。
实际上，目前美国和澳洲已经根据最新证据推荐9-45岁女性接种九价疫苗了。美国还推荐16-26岁男性接种。美国和澳洲已经分别于2017年，2018年开始，只接种九价疫苗了。
在中国批准上市二价HPV疫苗之初，我就写过一篇有关HPV疫苗的文章，如今三年过去了，我对HPV疫苗有效性的证据作了一个更新，再次和大家分享。
什么是HPV?
HPV（人乳头状瘤病毒）感染是最常见的性传播疾病，它是首个被证实感染可引起癌症的病毒。
它不同于艾滋病毒和生殖器单纯疱疹病毒，HPV感染非常普遍，大部分有性生活的男女（大约五分之四）都会感染HPV病毒，或早或晚，或多或少（次数和感染的毒株类型不同）。因为感染率很高，被称为性传播疾病中的“感冒”。
HPV病毒有上百种类型，很多时候感染后都无明显症状，所以被感染者通常毫无察觉，但其中一些感染可能导致健康问题，包括生殖器疣和一些癌症。好在，现在有疫苗可以预防一些容易导致疾病的毒株了。
HPV和宫颈癌的关系
感染了HPV不是一定会得子宫颈癌。
正如上文提到，HPV有很多种类型，不是每一种都能导致子宫颈癌；并且，感染HPV后，人体自身的免疫系统会自行清除一部分病毒。大约90%感染的女性可以在2年内，依靠免疫系统清除体内的HPV病毒。
只有当子宫颈的细胞长期、持续感染了高危型的HPV，才有可能出现癌前病变，其中又只有很少一部分会最终发展成癌症。
HPV第16、18型是最常见的高危型，与子宫颈癌前病变、子宫颈癌，以及外生殖器的发生有关。大约70%的宫颈癌是由HPV-16和HPV-18这两种型的毒株引起的，有20%由HPV-31，33、45、52和58导致。
HPV感染不仅仅是可能导致宫颈癌，还可以引起阴道癌和外阴癌，肛门癌（包括男性的），以及男性和女性的生殖器疣。
这些都是HPV导致的：
几乎所有的宫颈癌（99.7%）和生殖器疣
90%的肛门癌
65%的阴道癌
50%的外阴癌
35%的阴茎癌
60%的口咽癌（喉咙后部的癌变，包括舌根和扁桃体）
目前有三种HPV疫苗
临床上已经研发出的3种HPV疫苗均已在我国批准上市，分别是：卉妍康（二价，Cervarix）、四价加德西（Gardasil 4, 加卫苗）、九价加德西（Gardasil 9）。
卉妍康
卉妍康是第一个在我国大陆地区获批的HPV疫苗。
卉妍康针对的是16型和18型两种HPV毒株，可以预防70%宫颈癌的发生，但不能预防生殖器疣。
只建议用于女性。
该疫苗在中国用于9岁~45岁女性接种，采用3剂免疫接种程序。推荐接种年龄为11-12岁（最早9岁），最好是发生性生活前。
虽然卉妍康获批上市的适应症仅为预防宫颈癌和宫颈癌前病变，但临床研究数据分析发现，卉妍康还可以保护女性免于肛门和口腔的持续性HPV-16、18感染，因此也许有助于预防肛门癌和口咽癌。
四价加德西
四价加德西是全球范围内最早获得上市许可的HPV疫苗。
四价加德西除了可以对抗HPV-16和18这两种高危险型的毒株，还可以同时预防两种低危险型的HPV病毒，即HPV-6和11。感染HPV-6和11后致癌的几率相对较小，但却是90%生殖器疣的元凶。
在澳洲，从2007年开始，就以学校为基础，给所有12-13岁的女孩提供免费的加德西疫苗。从2013年起，澳洲政府也免费给男孩提供该疫苗（澳洲是第一个免费为男孩提供加德西疫苗的国家）。
我自己在澳洲留学时，刚好赶上了一个推广四价HPV疫苗的项目。有一段时间，在大学里，所有的女生都可以免费接种，包括留学生。当时我已经26岁了，所以有些迟疑要不要去接种，还咨询了我教授。教授立即发了一些相关论文给我：
根据澳大利亚癌症委员会的数据，澳洲的全国PHV疫苗接种项目取得了非常好的效果。从2007到09年，澳洲通过学校和社区预防门诊免费给全国12-27岁女孩打，在项目开展4年后，年轻女性（<21岁）中的生殖器疣感染率几乎降至0！
目前已经有超过9百万剂的HPV疫苗在澳洲被接种，研究发现，大规模的接种降低了77%的HPV感染，如果没有疫苗，这些相关的HPV感染可以导致75%的子宫颈癌；在维多利亚州，18岁以下的女孩的严重的子宫颈异常情况减少了约一半；异性恋的男女中生殖器疣的患病率减少了90%。
九价加德西
2014年，美国FDA批准了九价重组人乳头状瘤病毒疫苗（Gardasil 9）。自2017年起，美国全境只有九价HPV疫苗可供接种。2018年开始，澳洲也用九价加德西全面取代了四价疫苗。注意，取代不是因为四价疫苗有什么问题，而是九价针对的毒株类型更多，可以为被接种者提供更为全面的保护。
新一代九价加德西疫苗可预防的HPV增加至9种，在四价加德西可预防HPV-6、11、16、18的基础上，增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV-31、33、45、52和58。如果所有未暴露于HPV的人全部接种该疫苗，90%的宫颈癌将会被避免，这基本上就是消灭宫颈癌的节奏！
该疫苗可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症，也可预防生殖器疣等疾病。
九价加德西最初获批的接种对象为9至26岁的女性和男性。
2018年10月，美国FDA批准将27岁至45岁的男性和女性也纳入适用范围。自此，九价加德西的适用年龄拓宽到了9～45岁（男性和女性）。
一项纳入了约3200名27至45岁女性、平均随访了3.5年的研究显示，九价加德西在预防HPV持续感染、生殖器疣、外阴和阴道癌前病变、宫颈癌前病变以及与疫苗所覆盖的HPV病毒相关宫颈癌的联合终点方面，有效率为88%。
正是基于该项研究结果以及后续的随访数据，美国FDA支持九价加德西用于27～45岁的女性。
根据上述女性数据，以及加德西用于16～26岁男性的临床试验数据和150名27～45岁接种HPV疫苗男性的免疫原性数据，美国FDA推测九价加德西对27～45岁的男性亦有效，因此同时批准将其用于27至45岁的男性。
这项新的接种推荐意味着，即使已经有过性行为，并且可能已经感染过某些HPV毒株，在26岁以后接种疫苗仍然可以获益。因为九价加德西覆盖了九种HPV病毒类型，即使已经超过26岁、有过性行为，人们也不太可能暴露于疫苗所涵盖的全部九种类型，因此九价加德西还是能够为27～45岁的男性和女性提供保护，虽然保护的力度可能不如27岁以前，尤其未有性接触时那么好。
因此，超过26岁还要不要接种HPV疫苗，我的看法是：
超过26岁，如果未有性经历，
又有那个钱，强烈建议你接种！
超过26岁，有多年性经历，
也建议接种九价的HPV疫苗，
九价的保护已经很全面了。
由于没有检测可以了解你的HPV状态，目前还没有认可的HPV检测可以检测出口、咽部位HPV感染。所以如果已经有性经历，接种后的有效性只能碰运气：可能和从未有性经历的人一样有效，也可能由于感染了某型或者某些型的HPV，导致疫苗的效果有打折扣。
总之，打了无害，还是有较大概率有益。
疫苗的效果如何?
效果简直好得感天动地！HPV疫苗如果在感染过所覆盖的毒株类型前接种，并且3针都按程序接种，几乎可以起到100%的预防效果。
再来看看几个国家的疫苗接种后的效果展示：
2006年，HPV疫苗便已在美国上市，至今已经10年。美国CDC的报告显示，尽管美国青少女完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种程序的人数仅约1/3，自HPV疫苗在2006年上市以来，14岁至19岁女孩感染人数减少56%。报告显示，疫苗的成效远高于预期，甚至未接种疫苗的人也从中受惠，感染传播的人数减少，未接种者感染HPV的机率也跟着降低。
丹麦从2009年开始免费为12岁女孩注射宫颈癌（HPV）疫苗，该国少女生殖器疣的发病率在这之后减少了90%！
由于从HPV感染，到发展为子宫颈癌通常要10年或更久，因此，获得HPV疫苗对子宫颈癌的预防数据还需要一些时间。
但在这期间，疫苗显著地减少了年轻人患生殖器疣的概率，减少了子宫颈抹片检查发现异常的概率，减少了很多人经历重复的检查和随后的治疗的压力。
2019年，一项包括了14个国家超过6千万名女性接种者的荟萃分析，再次强有力地证明了HPV疫苗的有效性，比如，与疫苗接种前相比：
（1）接种疫苗后的8年内，15～19岁女孩中的HPV-16和18感染率下降了83%，20～24岁女性下降了66%；
（2）接种疫苗后的9年内，15～19岁女孩诊断为生殖器疣的下降了67%，20～24岁组下降了54%；
（3）接种疫苗后的9年内，15～19岁女孩中，可导致宫颈癌的癌前病变患病率下降了51%，20～24岁组下降了31%。
这些数据也再次反映低年龄段接种疫苗更为有效。一方面，在低年龄段接种疫苗可以产生更多的抗体,拥有更强的免疫保护能力；另一方面，HPV疫苗只能预防感染，无法治愈感染，而更高年龄组可能已经通过性接触暴露与了HPV，故而总体效果打了折扣。
疫苗的效果可以持续多久？
迄今为止，HPV疫苗的保护效力仍在追踪中，观察到的四价加德西保护力已经持续了至少10年，卉妍康至少9年，九价加德西上市时间最晚，也已持续了至少6年。
对疫苗效力的长期研究仍在进行中，这将帮助科学家更好地了解保护效力究竟可以持续多久。
疫苗的安全性如何？
HPV疫苗拥有极好的安全记录，接种后最常见的副作用就是，疼痛，打针的地方红，或者红肿。出现的概率大概1/5 -1/4，不过都是暂时性的。是免疫系统在作出反应的表现。可以冷敷，如果有必要的话，也服用对乙酰氨基酚止痛。
更严重的副作用，比如出现过敏反应是非常罕见的，大概百万分之三，和其他用于儿童和青少年的疫苗出现过敏反应的概率差不多。
过敏通常发生在注射后的10分钟内，通常是因为对疫苗中的某种成分过敏。
一般来说，在注射疫苗后都在诊所或者医院多呆上10-15分钟，以确保不出现过敏反应。如果出现过敏，可以得到及时的救治，这对于训练有素的疫苗接种人员应该不是难事。
对于疫苗副作用的监测在全球范围内都在持续进行，需要研究人员来判断究竟是疫苗引起的副作用还是仅仅是疾病发生和疫苗注射在时间上的重合。
如果你在接种后出现任何不良反应，都应该向接种单位报告。
哪些人推荐注射？
虽然HPV疫苗的适用注射年龄被拓宽到了9～45岁，但世界卫生组织、美国疾控中心、美国癌症协会等多家权威机构和组织仍然推荐，最适宜接种的年龄为11～12岁。
在澳洲，建议所有的12～13岁的男孩、女孩都注射HPV疫苗。疫苗在11～13岁这个年龄段是最有效的，因为他们可能还没有过性生活，同时年轻的身体也能产生最多抗体。
换句话说，最有效的年龄是在青少年、性活跃期前。有人认为中国孩子的这个年龄会比欧美晚（我怀疑不会），但缺乏相关数据，并不能下这样的结论。
以下人群不应该接种HPV疫苗或者推迟接种
之前接种HPV疫苗时出现过威胁生命的严重过敏的人不应该注射，或此前出现过HPV疫苗的任何成分有严重过敏史的人群。家长应该注意孩子之前的疫苗和药物过敏史。如果此前你对疫苗或药物有任何反应，请在接种之前务必告知注射人员。
孕妇：孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估，但是目前的研究并未发现HPV疫苗接种对母体和胎儿有明显的影响。所以如果在接种后不久发现自己怀孕也不必太过紧张。
有感冒等轻微的疾病仍然可以接种，有中等程度或严重疾病，请等一等，病好了再接种。
哺乳期可以接种，但如果没有特殊原因，可以等等哺乳期结束再接种。目前还不清楚疫苗成分是否会进入乳汁。
关于疫苗的谣言从来没有停止过
关于疫苗的谣言从来没有停止过，反疫苗运动的历史和疫苗存在的历史一样长。在澳洲就出现过HPV疫苗会引起女性过早绝经（又被称为原发性卵巢功能不全，或者卵巢早衰）的担心。这些信息是通过社交媒体传播和发酵的，引起了很多人对疫苗的担忧。
已经有上亿的HPV疫苗在全球接种，并没有任何科学的，或者流行病学的证据表明疫苗会导致这些疾病。
世界卫生组织，澳洲的免疫技术咨询专家组，美国疾控中心和很多其他机构的专家都一直在推荐通过接种HPV疫苗来预防和HPV相关的疾病和死亡。
要保护家人和孩子的健康，非常重要一点就是，应该从值得信任的权威机构获取健康信息，而不要道听途说。
相关阅读：
最后的最后，
除了疫苗，
还有别的方法可以预防宫颈癌！
避孕套可以减小HPV感染的几率，但由于不能完全包裹住生殖器，所以避孕套的HPV的阻隔作用有限。（在避孕和阻断其他性传播疾病上，避孕套还是非常有效的！）
定期做子宫颈抹片检查是接种疫苗以外，最为重要的预防措施。
在对的时间，做对的检查！
★ 子宫颈抹片检查（Pap smear）可以及时发现宫颈的病变细胞，因此感染者可以及时接受治疗以防癌变；而人乳头状瘤病毒（HPV）检测可以发现导致细胞病变的病毒。
★ 大多数女性并不需要每年接受子宫颈抹片检查。
★ 美国疾控中心建议在21岁时，做一次宫颈抹片检查，如果检查结果正常，可以在3年之后再做第二次检查，直至30岁。未满30岁的女性并不建议做HPV检测。
★ 对于30岁之后的女性，你有两个选择：如果子宫颈抹片检查的结果正常，可以每3年做一次宫颈抹片检查；或者每5年做一次子宫颈抹片检查和HPV检查。
★ 不论你在什么年龄段，如果你的子宫颈抹片检查结果不正常，除了接受治疗，应该在一年后再做检查，或者听从你的医生的建议。
以下情况可以不用再做子宫颈抹片检查：
★ 年满65岁，并且此前的宫颈抹片检查结果正常；
★ 因非癌变的原因（比如纤维瘤）而摘除了子宫颈。
参考文献：
1. Johns Hopkins, HPV: 5 things all women should know, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/human-papillomavirus-hpv/hpv-5-things-all-women-should-know
2. NIH, Human Papillomavirus (HPV) Vaccines,
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet
3. Centre for Health Protection, Consensus Statement on the use of Human Papillomavirus (PHV) Vaccine in prevention of cervical cancer,
https://www.chp.gov.hk/files/pdf/consensus_statement_on_the_use_of_hpv_vaccine_in_prevention_of_cervical_cancer.pdf
4. U.S. FDA, Gardasil 9, https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/gardasil-9
5. U.S. FDA, FDA approves expanded use of Gardasil 9 to include individuals 27 through 45 years old, https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-expanded-use-gardasil-9-include-individuals-27-through-45-years-old
6. Drolet M, Bénard É, Pérez N, Brisson M; HPV Vaccination Impact Study Group. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: Updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019; 394(10197):497-509
7. NIH, Human Papillomavirus (HPV) Vaccines, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet#r9
- END -
相 关 阅 读
如果喜欢，请转发分享：）
本文部分图片来源于网络。
未经允许，请勿转载到其他公众号，
请在评论留言获取内容授权。
关注“夏天的陈小舒”，
回复以下关键字，就可以看到对应的推送啦
回复【怀孕】备孕知识、孕期疼痛、孕期营养、孕期美容 等；
回复【哺乳】开奶、母乳不足怎么办、母乳成分、哺乳期用药 等；
回复【奶粉】配方奶知识及奶瓶喂养；
回复【乳腺炎】涨奶、母乳过多怎么办以及如何挤奶喂养；
回复【湿疹】了解婴儿湿疹；
回复【生病】关于感冒、打鼾、发烧、咳嗽、便秘等幼儿常见病；
回复【睡觉】婴儿睡眠知识综述、新生儿睡眠安全等；
回复【头型】如何塑造宝宝的漂亮头型；
回复【食谱】辅食食材与食谱目录；
回复【儿歌】儿歌精选与推荐；
回复【绘本】 绘本推荐、书单、亲子共读等；
回复【双语】 双语、英语学习；
回复【刷牙】 儿童牙刷的选择，刷牙方法，牙膏用量等；
回复【语言】 语言学习、语言发育迟缓；
回复【蒙特梭利】 蒙特梭利游戏；
回复【生长曲线】 正确解读生长曲线，判断孩子的发育状况；
回复【不吃饭】 孩子不吃饭怎么办；
回复【辅食】 了解关于孩子辅食添加的一切；